John Kramer (Tobin Bell) está de volta. Doente e desesperado viaja para o México para um procedimento médico arriscado e experimental na esperança de uma cura milagrosa para o seu cancro cerebral – apenas para descobrir que toda a operação é uma farsa para defraudar os mais vulneráveis.

Revigorado com um propósito recém-descoberto, o serial killer regressa ao seu trabalho, virando o jogo contra os vigaristas no seu modo visceral característico, através de uma série de labirintos engenhosos, cruéis e aterrorizantes.